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《诸病源候论》中的按诊

文章出处: 人气:发表时间:2018-01-30 09:52

  清代莫枚士《研经言》的《学医说》一篇中这样说道:夫欲学医,必先读无方之书,则莫善于巢氏《病源》焉。《病源》引申经意,别类分门,比《灵》、《素》为易知,亦较《灵》、《素》而易入。习之既久,遂乃上探《灵》、《素》,兼读《难经》、《甲乙经》二书以疏之,明乎经络脏腑之源,达于望闻问切之故,而于向者之所得,益觉融会贯通,而明体者渐渐达用矣。然后读有方之书,《玉函》、《伤寒》、《金匮》是也。莫枚士对中医经典研究甚深,而他把隋代巢元方的《诸病源候论》推荐为学医的第一入门之书,可见此书的重要性。我们知道望闻问切,四诊不可偏废,而大家讲起切诊,大多只记得脉诊,而常常忽略按诊。本文笔者今就《诸病源候论》中的按诊进行简略陈述,以助临床备用。

  巢元方在继承《黄帝内经》(指隋代以前的内经原始文献,今本内经结书于唐宋之间)《伤寒杂病论》等经典的基础上,对按诊进行了深入细致地阐述,总结起来,大致有八种手法,包括抑按、起按、摸揣、推移、切按、动摇、转侧、持之。

  抑按:是医者用手掌平按腹部的方法,抑轻而按重。如“抑之即痛”,即指轻按时疼痛。“按之自软”,指重按时气块自软的感觉。“按肿上,凹而不能起”,“肿处按之,随手而起”则是指重按水肿处,观察是否为凹陷性水肿。

  起按:是用手叩击腹壁或按而提手检查有无水声的方法。如癖病,“结聚成形段,而起按之则水鸣”;癖饮,“在胁下弦亘,起按之则作水声”;“水气聚心下,......结聚成形段,在于心腹之间,抑按作水声”。

  摸揣:是触摸揣度腹部肿块辨其形状的方法。如蛇瘕候中说:“其病在腹,摸揣亦有蛇状”;鱼瘕候中说:“揣之有形,状如鱼是也”。

  推移:是检查肿块有根无根、可动不可动的方法,推之不移曰“瘤”,推之可移曰“瘕”,推移易动曰“疝瘕”。

  切按:是检查胁下、大腹、少腹深处肿块的方法,如积气,“横骨下有积气,牢如石”;肥气,“左胁下,如覆杯”;息贲,“在右胁下,大如杯”;疟,“连月发不解、胁下有痞”。

  动摇:是动摇腹部以检查腹水的方法。如水蛊,“水毒气结聚于内,令腹渐大,动摇有声”。

  转侧:是用辗转反侧身体来检查有无腹水、有无肠道气过水声的方法。如肠痈,“甚者,腹胀大,转侧有水声”。

  持之:是用手抓持腹内肿物的方法,如“鳖瘕之聚,大如小盘......持之跃手”,抓持肿物来进行触按以判别大小、形态,来评估病情。

  可以看到,古人对于人体的细致观察和诊断手法的严谨专业,有相当一部分手法和判断已经和现代临床相差无几,而这只是《诸病源候论》精华内容的冰山一角,也无怪乎莫枚士要盛赞此书了。

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